不同地区得病原因各异
在不同时期、不同的国家和人群中，脂肪性肝病的病因构成比、临床表现及预后不一。比如，在“三年困难时期”，我国农村居民中营养不良性脂肪性肝病尤为多见。
但近年来，随着经济水平的提高，脂类食物和饮酒增多，肥胖、糖尿病、高脂血症已成为上海等发达地区脂肪性肝病的主要病因，而北方和少数民族地区脂肪性肝病则主要由酒精中毒引起。不过，有时候也会出现某一患者几种病因同时存在，例如饮酒、肝炎病毒感染、体重过重及药物等因素并存。
从目前情况来看，脂肪性肝病最常见的两大原因，一是由于胰岛素抵抗为中心环节所致的非酒精性脂肪性肝病；二是过量饮酒所致的酒精性脂肪性肝病。其中，前者发病率是后者发病率的7—10倍。
非酒精性脂肪性肝病更需警惕
酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损害，其表现多样，初期通常表现为脂肪性肝病，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。
不过，真正因为嗜酒而导致肝脏遭受如此灾难的毕竟还是少数，而且只要早一日远离酒精，根本不会陷入肝病的泥潭。因此，从此种意义上来说，非酒精性脂肪性肝病更需要警惕。
非酒精性脂肪性肝病主要与和代谢异常相关的疾病有关，如：体重增长迅速、内脏性肥胖、糖尿病、高血脂、高血压等因素。现在，随着肥胖和糖尿病的发病率增加，非酒精性脂肪性肝病严重危害着全球民众的健康。在发达国家，此种肝病已约占全部人口的20％；在我国，它也成了我国最常见的慢性肝病之一。养成健康的生活方式是最需做的事情，比如少喝酒，吃低脂、低碳水化合物的饮食，做有氧运动等。
及时用药才能避免悲剧
值得提醒的是，由于酒精性肝病患者在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭；非酒精性脂肪性肝病患者如果不能及时治疗，也会发展为单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化。因此，光靠生活方式的干预显然是不够的。如果不能在该用药时及时用药，很可能到最后追悔莫及。因为，目前临床上还没有能根本治愈肝炎、肝硬化和肝癌的有效药物。最积极有效的措施是：主动预防脂肪性肝病、积极治疗脂肪性肝病，从源头杜绝各种终末期肝病的发生。
为什么肥胖容易肝硬化？
肥胖是诸病之源。肥胖本身已构成疾病。虽然肥胖者在短期内不会觉得问题的严重性，但是长此以往，久而久之，诸多"并发症"会接踵而来：心脏病，高血压，高脂血症，动脉粥样硬化，脑中风，糖尿病，肾病，脂肪肝，肝硬化，胆囊炎，胆石症，痛风，关节炎，恶性肿瘤等，这并非危言耸听，许多人以为以上的疾病是莫名奇妙不小心碰上的独立的病，然则冰冻三尺非一日之寒，水可载舟亦可覆舟，实际上是一个"肥"字在长期潜移默化地暗中作祟。肥胖相关肝病的防治策略
体重与肝病关系密切，无论是体重下降过快（特别是原先肥胖者）和消瘦，还是肥胖和近期内体重增长过快均可导致脂肪性肝病。肥胖现已成为仅次于肝炎病毒和酒精的重要损肝因素，而科学合理减肥则可减少肝病发生、阻止肝病进展和防止肝病复发。
一、肥胖与肝病的关系
研究表明，体重过重和肥胖是引起健康体检者血清转氨酶升高的常见原因。重度肥胖者即使没有其它伴发疾病，脂肪性肝病的发生率也很高。肥胖性肝病即非酒精性脂肪性肝病的疾病谱从单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎，至失代偿期肝硬化、肝功能衰竭及原发性肝癌。
肥胖与脂肪肝的关系比饮酒与脂肪肝的关系更为密切，对于胰岛素抵抗个体而言，体重过重或短期内体重增长过快就可诱发脂肪肝。并且，饮酒可诱发肥胖，而肥胖又可加剧酒精性肝损害，导致酒精性肝病的发病率增高和肝纤维化进展加快。
二、肥胖相关肝病的防治原则
1．预防措施：无论是正常人还是肝病患者，均应尽可能保持理想体重，避免脂肪过度堆积，特别要防止腰围增粗的内脏性肥胖。肥胖（特别是合并脂肪肝）患者必须禁酒
2．治疗策略：对于“不明原因性”无症状性血清转氨酶持续增高者，如合并超重或肥胖，建议先行减肥治疗。
三、减肥对肝病的防治作用
鉴于肥胖与肝病关系密切，对于体重过重和肥胖以及近期内体重增长过快的肝病患者，必须进行减肥治疗。减肥可以防治胰岛素抵抗和代谢综合征及其相关心血管事件，还可以有效防治肥胖相关肝病。
四、减肥的措施及其适应证
减肥方法主要有节制饮食、增加运动、修正不良行为、减肥药物、减肥手术和极低热卡饮食，其中前三种方法为基本的治疗措施，需坚持终身；药物仅起辅助治疗作用，主要用于疾病的某一阶段；极低热卡饮食和减肥手术仅适用于部分重度肥胖症患者。
1. 饮食治疗：合理控制每日热量摄入是?持瘟品逝值氖滓颉?
2. 运动治疗：中等强度的有氧运动，运动量为最大心率的70%～80%。每次运动持续30～45min以上，每周坚持3～5次，并与饮食疗法相结合。对于肥胖者运动减肥比节食减肥更为重要，因前者可有效减少腹部内脏脂肪和显著改善胰岛素抵抗。
3. 行为治疗：通过行为治疗纠正诱发肥胖的心理和生活方式偏差，以建立相适应的思维、饮食和运动习惯。
4. 减肥药物：BMI≥30kg/m2伴腰围增大；BMI≥23kg/m2伴高血压、高血脂、糖尿病等2个以上危险因素；BMI>25kg/m2但无其他危险因素，经改变生活方式6个月，体重无明显减轻者(<6kg)，可考虑应用药物辅助减肥。
五、肥胖相关肝病减肥的注意事项
节制饮食、增加运动和修正不良行为是减肥的基本方法，也是防治胰岛素抵抗和肥胖相关肝病的重要措施。减肥药物防治肥胖相关肝病的效果及安全性至今尚无正规临床试验证实，对于大于35kg/m2的肥胖相关肝病患者可考虑胃成形手术，极低热卡饮食应尽可能不用。体重恢复正常通常是不现实的，因此不一定以它作为减重策
略的最终目标。
目前认为，体重下降速度是决定肝组织学改善或恶化的关键因素，每月体重下降超过5kg可导致肝病恶化，而每月体重下降小于0.45kg往往说明减肥措施无效。目前建议每周体重下降不超过1200g（儿童不超过500g/周），然而体重下降的最佳速度及其效果尚待明确。减肥后尽可能维持BMI<23kg/m2，防止体重反弹或降低反弹幅度，从而改善患者生活质量并延长其预期寿命。
相关推荐：
