胆红素转化过程主要是红细胞破坏,释放出血红蛋白,代谢生成游离的珠蛋白和血红素。血红素经微粒体血红素氧化酶的作用生成胆绿素,进一步在胆绿素还原酶作用下被还原为胆红素。正常人由红细胞破坏形成的胆红素,占总胆红素的80%-85%,其余15%-20%来自含有亚铁血红素的非血红蛋白物质,即骨髓中无效造血的血红蛋白,这种胆红素称为旁路性胆红素,以上形成的胆红素称为游离胆红素。
在血液中与清蛋白结合形成的复合体称为非结合胆红素,以清蛋白为载体的非结合胆红素随血流进入肝脏,迅速被肝细胞摄取,肝细胞清除非结合胆红素的效率非常高。
游离胆红素在肝细胞内与YZ蛋白结合后,再与谷胱甘肽S-转移酶结合,并被运送到肝细胞的光面内质网,在那里胆红素与配体结合,蛋白分离。与胆红素-尿苷二磷酸葡萄糖醛酸作用,形成单葡萄糖醛酸红素和双葡萄糖醛酸胆红素,即结合胆红素。结合胆红素被转运到与小管相连的肝窦状隙的肝细胞膜表面,直接被排入小胆管,而非结合胆红素不能穿过肝细胞膜。胆红素进入胆小管并随胆汁排入肠道,在肠道细菌作用下进行水解还原反应,生成尿胆素原和尿胆素,大部分随便排出。约20%的尿胆原被肠道重吸收,经门脉入肝重新转变为结合胆红素,再随胆汁排入肠腔,这是胆红素的肠肝循环,在肠肝循环中仅有极少量的尿胆原入体循环从尿中排出。
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